Angebot für eine Hausrat / Privathaftpflicht

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Nachname

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Fax-Nr.

Geburtsdatum

Zivilstand

Status
	Einzelperson / Familie / Konkubinat
Anzahl Personen
	Anzahl Personen im Haushalt
Mieter oder Eigentümer

Einfamilienhaus o. Mehrfamilienhaus

Versicherungssumme
	Gewünscht Versicherungssumme für Privathaftpflicht-Versicherung (3 Mio, 5 Mio oder 10 Mio)
Führen fremder Motorfahrzeuge

Anzahl m2 - Ihrer Wohnung

Anzahl Zimmer/Räume

Bauart
	Massiv / nicht Massiv
Hydrant vorhanden
	ja oder nein
Versicherungssumme
	Gewünschte Versicherungssumme Hausrat
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