Angebot für eine Motorfahrzeug Versicherung
Name & Vorname
E-Mail
Strasse / Nr.
PLZ / Ortschaft
Geburtsdatum
Telefon-Nr.
Fax-Nr
Häufigster Lenker
Lenker Daten
Nationalität, Bewilligung (seit wann)
Versicherungsbeginn
Führerausweis seit
Schäden
Anzahl Unfälle letzten 5 Jahre
Anzahl Ausweisentzüge
Marke & Typ
Hubraum ccm
Katalogpreis
Zubehör
Garage vohanden
Fahrzeug mit Leasing
Einsatz Fahrzeug
Privat, Geschäft oder beides
Stammnummer
Typenschein-Nr.
Inverkehrssetzung
Kilometerstand ca.
Aktuelle Bonusstufe Haftpflilcht
Aktuelle Bonusstufe Vollkasko
Vorversicherung
Kündigungsgrund / per
Versicherungsschutz:
Bitte schreiben Sie hier, welchen Versicherungsschutz Sie wünschen.
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