Schadenmeldung Privathaftpflicht

Schadenformular Privathaftpflichtversicherung
Senden Sie uns bitte das untenstehende Formular, falls einer Drittperson ein Schaden zugefügt wurde.

Sie erleichtern uns die Bearbeitung Ihrer Anfrage, wenn Sie alle mit * bezeichneten Felder ausfüllen. Danke.

Angaben zum Versicherungsnehmer

Name/Firma*

Vorname*

Strasse/Nr.*

PLZ/Ort*

Telefon tagsüber*

Telefon abends*

E-Mail*

Versicherungsgesellschaft*

Police-Nr.*

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Persönliche Angaben zum Schadenmelder
In welcher Eigenschaft wenden Sie sich an uns?
	Versicherungsnehmer

	Geschädigte Partei

	andere Person

Name/Firma

Vorname

Telefon tagsüber

Telefon abends

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Angaben zum Schadenereignis

Datum*

Zeit

Ort/Land

Strasse/Nr

Schadenhergang*

Gibt es einen Polizeirapport?

	Ja

	Nein

Wenn ja: erstellt durch?

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Angaben zum Schadenverursacher

Wer hat den Schaden verursacht?

	Versicherungsnehmer

	Kind

	Ehepartner

	andere

	mit der geschädigten Partei im gleichen Haushalt wohnende Person

Anrede

	Frau

	Herr

Name/Firma

Vorname

Strasse/Nr.

PLZ/Ort

Geburtsdatum

Telefon tagsüber

Telefon abends

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Angaben zur geschädigten Partei

Anrede

	Frau

	Herr

Name/Firma

Vorname

Strasse/Nr.

PLZ/Ort

Telefon tagspüber

Telefon abends

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Angaben zu beschädigten Sachen der geschädigten Partei
(für beschädigte Motorfahrzeuge siehe weiter unten)
Gegenstand

Belege vorhanden?

	Ja

	Nein

Art der Beschädigung

Anschaffungspreis/-datum

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Angaben zum Fahrzeug der geschädigten Partei

Marke/Typ

Kontrollschild*

Art der Beschädigung

Schadenhöhe

Wo wird das Fahrzeug repariert?

Ab welchem Datum

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Angaben zu Personenverletzungen

Wer wurde verletzt?

	Geschädigte Partei

	andere Person
	(bitte Adresse im unten erwähnten Bemerkungsfeld notieren)
Art der Verletzung

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Weitere geschädigte Parteien

Gibt es weitere geschädigte Parteien?

	Ja

	Nein

Wenn ja, Anzahl weitere geschädigte Parteien und Adressen?

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Angaben bei der Benutzung fremder Motorfahrzeuge

Wurde das Fahrzeug der geschädigten Partei bei dessen Benutzung beschädigt?

	Ja

	Nein

Wurde bei der Benutzung eines fremden Motorfahrzeuges ein Drittfahrzeug beschädigt?

	Ja

	Nein

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Bemerkungen

Bitte geben Sie Ihre Anliegen und Bemerkungen ein.

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Bestätigungsmail
Bitte erfassen Sie Ihre E-Mail-Adresse, damit wir den Erhalt des Schadenformulars bestätigen können
E-Mail-Adresse*

Hinweis
Durch das Drücken der Taste Absenden bestätigt der Melder, dass er die Fragen wahrheitsgetreu beantwortet hat.

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