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Schadenformular Motorfahrzeuge

Schadenformular Motorfahrzeuge Kollision (Haftpflicht/Vollkasko)
Senden Sie uns bitte das untenstehende Formular, falls Sie an einem Verkehrsunfall beteiligt waren, oder wenn Sie einen Selbstunfall verursacht haben.

Sie erleichtern uns die Bearbeitung Ihrer Anfrage, wenn Sie alle mit * bezeichneten Felder ausfüllen. Danke.

 

Angaben zum Versicherungsnehmer

Name/Firma* *
Vorname* *
Strasse/Nr.* *
PLZ/Ort* *
Telefon tagsüber* *
Telefon abends* *
E-Mail* *
Versicherungsgesellschaft* *
Police-Nr.* *
__________________________________________________________
Persönliche Angaben zum Schadenmelder In welcher Eigenschaft wenden Sie sich an uns?
Name/Firma
Vorname
Telefon tagsüber
Telefon abends
__________________________________________________________
Angaben zum Fahrzeuglenker
Wer war der Lenker im Fahrzeug des Versicherungsnehmers?
Anrede
Name
Vorname
Strasse/Nr.
PLZ/Ort
Geburtsdatum
Führerausweis seit
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Angaben zum Schadenereignis
Datum* *
Zeit
Ort/Land
Strasse/Nr
Schadenhergang* *
Gibt es einen Polizeirapport?
Wenn ja: erstellt durch?
Gibt es ein Europäisches Unfallprotokoll?
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Angaben zum Fahrzeug des Versicherungsnehmers
Marke/Typ
Kontrollschild* *
Art der Beschädigung
Schadenhöhe
Wo wird das Fahrzeug repariert?
Ab welchem Datum
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Angaben zur geschädigten Partei
Anrede
Name/Firma
Vorname
Strasse/Nr.
PLZ/Ort
Telefon tagspüber
Telefon abends
__________________________________________________________
Angaben zum Fahrzeug der geschädigten Partei
Marke/Typ
Kontrollschild
Art der Beschädigung
Schadenhöhe
Wo wird das Fahrzeug repariert?
Ab welchem Datum?
__________________________________________________________
Angaben zu beschädigte Sachen
Eigentümer
Gegenstand
Belege vorhanden?
Art der Beschädigung
Anschaffungspreis/-datum
__________________________________________________________
Angaben zu Personenverletzungen
Wer wurde verletzt?
Art der Verletzung
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Weitere geschädigte Parteien
Gibt es weitere geschädigte Parteien?
Wenn ja, Anzahl weitere geschädigte Parteien und Adressen?
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Bemerkungen
Bitte geben Sie Ihre Anliegen und Bemerkungen ein.
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Bestätigungsmail Bitte erfassen Sie Ihre E-Mail-Adresse, damit wir den Erhalt des Schadenformulars bestätigen können
E-Mail-Adresse* *
Hinweis Durch das Drücken der Taste Absenden bestätigt der Melder, dass er die Fragen wahrheitsgetreu beantwortet hat.

 

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